Onychomycose (mycose des ongles) - symptômes et traitement

Onychomycose(Mycose des ongles) est une infection fongique de la plaque de l'ongle et de ses structures environnantes: plis de l'ongle, matrice (partie de croissance de l'ongle) et lit de l'ongle. Cela se manifeste par la déformation et l'épaississement des ongles, un changement de leur couleur - les ongles deviennent blancs ou jaunes.

Cette maladie est assez courante. Selon certaines données, la prévalence de l'onychomycose chez les Européens est de 10 à 12% et donc au-dessus des indicateurs connus de la dernière décennie. Chez les hommes, cela se produit 1, 5 fois plus souvent, mais ils vont chez le médecin 2 fois moins souvent que les femmes. Les personnes âgées tombent plus souvent malades, les enfants sont très rares.

Le principal problème du traitement de la maladie est que les patients consultent un dermatologue longtemps après l'apparition des premiers symptômes. Pour cette raison, le champignon pathologique occupe une grande surface et le traitement est retardé.

Seule une personne malade peut transmettre des champignons pathogènes. Très souvent, l'infection par un champignon se produit au sein de la famille, car la source n'est pas identifiée à temps et des mesures préventives adéquates ne sont pas prises.

Causes de la maladie:contact direct principalement avec le patient ou avec les objets qu'il utilise (chaussures, vêtements, tapis de bain, débarbouillettes, accessoires de manucure). Les infections sont courantes lors de la visite des gymnases, des spas, des saunas et des piscines.

Le développement de la maladie est facilité par des dommages microscopiques - des fissures dans les plis interdigitaux à la suite de l'abrasion, une transpiration accrue, une peau sèche, un mauvais séchage après des procédures à l'eau et des pieds plats.

Des mycoses des ongles peuvent également survenir avec des maladies concomitantes du système endocrinien (diabète sucré, obésité, hypothyroïdie), des maladies vasculaires des extrémités (insuffisance veineuse, lymphostase), des maladies immunitaires ainsi qu'avec l'utilisation d'antibiotiques, de corticostéroïdes et de cytostatiques. En raison des maladies énumérées ci-dessus, la microcirculation du sang dans la zone de l'ongle est perturbée et l'immunité naturelle diminue, ce qui contribue au développement d'une infection secondaire.

L'onychomycose est causée par les types de champignons suivants:

• Dermatophyte;
• les champignons de type levure du genre Candida;
• Moules.

Selon le type d'agent pathogène, la pénétration de l'infection fongique et le tableau clinique sont différents, de sorte que les approches thérapeutiques sont également différentes.

Les ongles des pieds sont dix fois plus susceptibles d'être affectés par des champignons que les ongles. Dans la plupart des cas, le champignon est causé par des dermatophytes (par exemple Trichophyton rubrum). Les autres cas sont le plus souvent causés par des moisissures non dermatophytes (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Si vous ressentez des symptômes similaires, contactez votre médecin. Ne vous soignez pas - c'est dangereux pour votre santé!

Symptômes de l'onychomycose (mycose des ongles)

Plus la maladie dure longtemps, plus ses symptômes sont prononcés. Les principaux signes de l'onychomycose sont:

• Dyschromie - un changement de la couleur de l'ongle en jaune, noir, vert, gris ou brun (le type de couleur dépend du type de champignon);
• Onycholyse - séparation de la plaque à ongles du lit;
• Changement d'épaisseur de la plaque à ongles;
• Hapalonychia - une diminution de l'épaisseur de la plaque et son ramollissement;
• Koilonychia - l'ongle a l'air concave, en forme de cuillère à café;
• Pachyonychie - épaississement de la plaque de l'ongle, hypertrophie de l'ongle;
• Onychogryphose - épaississement, décoloration de la plaque de l'ongle, pliée en forme de bec;
• Modification de l'épaisseur du lit de l'ongle (hyperkératose - épaississement du lit de l'ongle);
• Modifications de la surface de la plaque à ongles: piqûres, rainures, arêtes;
• Modifications des plis de l'ongle et de la peau environnante (paronychie - inflammation du pli proximal de l'ongle).

Il est important de noter qu'aucun des symptômes n'est pathognomonique, c'est-à-dire qu'ils conviennent clairement à un agent pathogène particulier. Par conséquent, il est impossible de déterminer à partir des symptômes - des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Pathogenèse de l'onychomycose (mycose des ongles)

La pathogenèse de la maladie dépend de la façon dont le champignon a pénétré la peau et les ongles.

Type sous-unguéal distal:Si le champignon a pénétré la peau dans la zone des peignes à ongles ou dans la zone distale, l'infection se propage sur le bord libre de l'ongle dans le lit et sur la matrice. Au début, la plaque à ongles peut ne pas changer, mais plus tard, en raison d'une hyperkératose, elle s'éloigne progressivement du lit de l'ongle et devient jaunâtre. L'épaississement de la plaque à ongles est possible progressivement.

Type blanc de surface:Si des foyers blanchâtres se forment à la surface de l'ongle, avec le temps, le champignon emprisonnera toute la plaque à ongles. L'ongle s'épaissit, s'effrite et prend une teinte gris-brun. Dans ce cas, la matrice et l'épithélium du lit de l'ongle ne sont pas affectés. Il n'y a pas d'inflammation de la peau environnante.

Type sous-unguéal proximal:Le champignon peut se propager de la peau et des côtes péri-unguéales à la plaque à ongles et plus loin à la matrice, atteignant les parties distales de la plaque à ongles. Dans la zone du trou et du lit de l'ongle, des taches apparaissent sur l'ongle, la plaque à ongles se détache. Il n'y a pas d'inflammation prononcée du lit de l'ongle ou de la matrice.

Type dystrophique total:L'ongle entier est affecté. Le pli proximal de l'ongle disparaît ou s'épaissit de sorte que la plaque de l'ongle ne peut plus se former et se développer.

Existerconcept biophysique de la pathogenèse de l'onychomycose, qui stipule qu'au cours de la maladie il y a confrontation entre deux forces: la colonie fongique poussant dans le sens de la matrice et la croissance naturelle de l'ongle de la matrice au bord distal. Par conséquent, la vitesse de croissance des ongles dans l'onychomycose est vitale - plus l'ongle pousse vite, plus la guérison sera rapide. Cela explique peut-être la faible prévalence de la maladie chez les enfants, car leurs ongles poussent plus vite que les adultes et les personnes âgées.

Classification et stades de développement de l'onychomycose (mycose des ongles)

Il existe la classification suivante de l'onychomycose:

• distal subungual;
• Surface blanche;
• sous-unguéal proximal;
• totalement dystrophique.

Selon la classification de 1970:

• normotrophe: dans l'épaisseur des bandes de l'ongle de couleur jaunâtre et blanchâtre, mais la forme de la plaque à ongles ne change pas, il n'y a pas d'hyperkératose sous-unguéale;
• hypertrophique:La plaque de l'ongle devient jaune, épaissie en raison d'une hyperkératose sous-unguéale, devient cassante et présente des bords irréguliers.
• dystrophique:L'amincissement et le détachement de la plaque à ongles du lit de l'ongle se produisent avec la formation de cavités.

Complications de l'onychomycose (mycose des ongles)

Avec une onychomycose à long terme, il y a un risque de la développerpied diabétique(la formation d'ulcères trophiques sur les jambes) etgangrènesi le patient souffre de diabète ou d'une maladie vasculaire des membres inférieurs.

Dans des conditions immunosuppressives (immunodéficience primaire et secondaire), les champignons peuvent se propager à la peau et aux organes internes et provoquer une allergie au corps. Cela peut se manifester par une éruption cutanée pouvant aller jusqu'au développement de l'asthme bronchique.

Diagnostiquer l'onychomycose (mycose des ongles)

Avant d'analyser les méthodes de diagnostic de l'onychomycose, il est nécessaire d'expliquer comment collecter correctement le matériel de recherche (le patient le fait lui-même ou prépare ses ongles avant le diagnostic). Avant de prendre tout matériel de recherche, la plaque à ongles doit être traitée avec de l'alcool à 70% pour éviter la contamination par d'autres bactéries.

La méthode de collecte du matériel diffère selon la forme de l'onychomycose:

• Forme de surface- grattez la plaque à ongles;
• forme distale- Le grattage du lit de l'ongle et d'un morceau de la plaque de l'ongle est également nécessaire.
• forme sous-unguéale proximale- Le matériel est collecté avec une perceuse ou une biopsie de l'ongle est réalisée ou grattée du lit de l'ongle.

La méthode la plus rapide pour détecter les champignons pathologiques dans l'ongle estmicroscopie. . . Technique: Le matériel d'essai est traité avec une solution alcaline pour dissoudre la kératine. Afin de rendre les filaments du champignon plus visibles, de l'encre est ajoutée à l'alcali. Ensuite, la préparation résultante est examinée au microscope.

Cette méthode de recherche est la plus rapide et la plus objective. La sensibilité est jusqu'à 80%. Les inconvénients de la procédure incluent le fait que, lorsqu'elle est utilisée, il est impossible de déterminer la nature de l'agent pathogène.

Culture bactériologique: est une méthode supplémentaire de diagnostic de l'onychomycose. Le matériel est semé sur un support spécial et le résultat est interprété au microscope en 2-3 semaines. Cette méthode vous permet de déterminer le type d'agent pathogène - elle aidera à déterminer les tactiques de traitement et à choisir des médicaments pour la sensibilité. Cependant, l’inconvénient de l’étude est qu’elle prend beaucoup de temps et que sa sensibilité n’est que de 30 à 50%.

biopsie: Avec un scalpel et une anesthésie, l'ongle et le lit de l'ongle sont coupés. Le matériel est immergé dans une solution de formaldéhyde et envoyé au laboratoire pour examen histologique. Les avantages de cette méthode sont qu'elle est très sensible et vous permet de déterminer la présence d'un champignon pathologique dans le matériau.

Inconvénients: il est impossible d'identifier l'agent causal, ainsi que la viabilité des micro-organismes, le coût élevé et la pénibilité de la méthode.

Génodiagnostic: méthode de recherche en biologie moléculaire (PCR). C'est l'une des méthodes nouvelles et très sensibles de diagnostic de l'onychomycose - à l'aide de laquelle l'ADN de l'agent causal de la maladie est détecté. Il est recommandé d'introduire ce type de diagnostic dans les établissements médicaux dotés de laboratoires de PCR. Actuellement, cependant, seule l'introduction de systèmes de test pour la détection des dermatophytes et des moisissures en laboratoire est prévue. Cette méthode vous permet de déterminer le type d'agent pathogène. La sensibilité est comprise entre 80 et 90%. Inconvénients - coût élevé, inaccessibilité, manque de normes technologiques et complexité de la mise en œuvre.

Les médecins introduisent de plus en plus dans la pratiqueDermatoscopie. . . Cette méthode vous permet d'évaluer le changement de couleur et de structure de l'ongle, ainsi que l'état des structures environnantes. L'examen dermoscopique permet de déterminer plus précisément la profondeur de la lésion de la plaque de l'ongle et de calculer plus précisément l'indice de gravité de l'onychomycose.

Traitement de l'onychomycose (mycose des ongles)

Il existe plusieurs types de traitement de l'onychomycose:

1. Thérapie locale.
2. Thérapie systémique.
3. Thérapie combinée.
4. Thérapie corrective.

Thérapie localeimplique l'application de médicaments sur la plaque à ongles et les rouleaux à ongles. Indications de la thérapie locale:

1. Forme limitée de dommages à la plaque à ongles.
2. Il existe des contre-indications à la nomination de médicaments systémiques: hypersensibilité, maladie du foie, dysfonctionnement rénal, grossesse, allaitement.

Les avantages de cette thérapie sont que de fortes concentrations d'un agent thérapeutique se forment à la surface de l'ongle qui ne pénètrent pas dans la circulation sanguine. Il n'y a pas d'effets secondaires lors de l'utilisation de médicaments antifongiques - nausées, perte d'appétit, douleurs abdominales. L'inconvénient de cette méthode est que la substance médicinale ne se retrouve pas toujours dans l'habitat du pathogène, surtout si les champignons se trouvent dans le lit de l'ongle ou dans la matrice. Ceci, à son tour, peut conduire à un échec du traitement. Ce type de traitement prend beaucoup de temps car la partie affectée de l'ongle doit être retirée avant l'application du médicament.

Méthodes pour enlever les ongles affectés:

1. Démontage mécanique avec des limes, des pinces ou une perceuse.
2. Avec l'aide de pansements kératolytiques. Avant d'appliquer le pansement kératolytique, la peau autour de l'ongle est scellée avec un pansement, un composé de plâtre (urée avec acide salicylique) y est appliqué et scellé avec un pansement adhésif. Le patch est changé tous les 2-3 jours. Après chaque retrait, la partie affectée de l'ongle est retirée mécaniquement.
3. Chirurgicalement. Cette opération est très douloureuse et traumatisante car le retrait de la plaque à ongles peut endommager la zone de croissance, ce qui entraîne la repousse des ongles déformés.

Des médicaments antifongiques locaux sont utilisés après le retrait de la plaque à ongles affectée.Médicaments antifongiquesdiffèrent par le lieu d'application:

• appliqué sur l'ongle: vernis;
• appliqué aux rouleaux: crèmes, pommades, solutions.

L'agent topique le plus étudié est une solution à 1% d'un médicament du groupe allylamine, qui a une base de preuves de l'efficacité du traitement basée sur la méta-analyse Cochrane. Cet agent est à base d'eau, ce qui favorise une meilleure pénétration de l'agent antifongique dans le site de la lésion. Les vernis ont une base déshydratée, ce qui réduit la pénétration du médicament dans les couches profondes. Les dermatologues trouvent donc l'utilisation de vernis insatisfaisante et préfèrent de plus en plus un produit à base d'eau.

Pour obtenir un résultat de la thérapie locale, il est nécessaire de respecter le schéma thérapeutique. Il est important que le patient soit responsable, cohérent et patient. La durée du traitement peut aller jusqu'à 12 mois.

Thérapie systémiquepermet à l'agent antifongique de pénétrer dans la circulation sanguine vers la lésion même si le lit de l'ongle et la matrice sont affectés. Une concentration élevée du médicament reste dans la lésion pendant longtemps après la fin de l'utilisation. Les inconvénients de ce type de traitement sont associés au risque d'effets secondaires et d'effets toxiques.

Indications de la thérapie systémique:

1. Formes courantes de dommages à la plaque à ongles.
2. Aucun effet de la thérapie locale (c'est-à-dire aucune repousse d'ongles sains n'est survenue après 6 mois de traitement de l'onychomycose sur les mains et 9 à 12 mois de traitement pour l'onychomycose des pieds).

Pour déterminer les tactiques de traitement, un index clinique est utilisé pour évaluer la gravité de l'onychomycose. Il est utilisé comme norme thérapeutique dans divers pays du monde.

Médicamentpour le traitement de l'onychomycose peuvent être classés comme suit:

• Médicaments antifongiques - ont un effet antifongique;
• Antiseptiques - ont à la fois des effets antifongiques et antibactériens. Ils sont rarement utilisés en l'absence d'autres médicaments antifongiques.
• Multi-composants - En plus de l'antifongique, ils contiennent également d'autres médicaments, tels que des anti-inflammatoires.

Schémas de prescription:

• Standard - prise quotidienne de médicaments pendant la période de traitement prescrite;
• raccourci - la durée du traitement est raccourcie, peut être effectuée avec des doses habituelles ou augmentée;
• intermittent - le traitement est prescrit en plusieurs cours de courte durée, les intervalles entre les cours correspondent à la durée des cours;
• Thérapie par impulsions - le traitement est prescrit en plusieurs cours courts, les intervalles entre les cours sont plus longs que la durée des cours.

Les médicaments antifongiques sont divisés en ingrédients actifs:

• Triazoles;
• Les allylamines;
• Morpholines.

Actuellement utilisé pour la thérapie systémiquemédicaments de troisième génération uniquement. . .

Avec thérapie combinéeLes traitements locaux et systémiques sont effectués simultanément. La thérapie combinée est utilisée lorsque l'efficacité de la thérapie systémique doit être augmentée et que la durée du traitement doit être réduite.

Thérapie corrective(Traitement des comorbidités): Afin de choisir un schéma thérapeutique, il est nécessaire d'évaluer l'état somatique général du corps. Des maladies telles que les troubles circulatoires des extrémités peuvent réduire l'accès de l'agent antifongique à la lésion. Par conséquent, des médicaments sont prescrits pour améliorer le trophisme tissulaire.

En raison de l'effet toxique des médicaments antifongiques systémiques, il est nécessaire d'exclure les maladies du foie et, si nécessaire, de prescrire des hépatoprotecteurs.

Prévision. prophylaxie

Plus tôt le patient consulte le médecin avec des signes d'infection fongique des ongles, plus vite la maladie peut être guérie et la plaque à ongles restaurée. Dans le cas de processus à long terme avec capture de l'ongle entier, le traitement de l'onychomycose peut être prolongé. Cependant, si toutes les recommandations sont suivies, la récupération est courante. S'il existe des contre-indications au traitement systémique, un traitement de soutien à long terme avec des médicaments locaux est nécessaire.

Pour la préventionIl est nécessaire de suivre les règles d'hygiène personnelle et de réduire la possibilité de réinfection:

• Essayez de porter des chaussures confortables et de bonne qualité (pour éviter une transpiration excessive des pieds).
• Il est recommandé de changer les chaussettes et les collants tous les jours.
• N'utilisez que des chaussures individuelles. Chez les patients traités pour une onychomycose, les chaussures doivent être utilisées au début du traitement au moins une fois par mois pendant toute la durée du traitement et après sa fin.
• Si nécessaire, utilisez des antisudorifiques sur les pieds.
• Utilisez un ensemble individuel pour le soin des ongles (ciseaux, limes).
• Appliquez des agents antifongiques externes (sprays, crèmes et crayons) avant et après la visite des lieux publics (piscine, sauna, salle de fitness).
• Identifiez la source de l'infection fongique dans la famille et traitez-la en même temps.

Il est recommandé que les articles personnels, les chaussures, les baignoires, les planchers et les tapis soient traités régulièrement avec des médicaments antifongiques. À ces fins, vous pouvez utiliser une solution à 40% d'acide acétique, une solution d'alcool à 1% d'un antiseptique (le médecin vous prescrira une ordonnance) et des solutions désinfectantes. Le linge peut être bouilli dans une solution à 1 à 2% de savon et de soude pendant 20 à 30 minutes et repassé à température maximale.